9. 如果您是新加坡的公民，在过去五年里，您是否曾于任何时候居住在新加坡？
□是     □否
如果您目前居住在新加坡，但不是新加坡的公民，请填写问题10和11。
10. 请选择下列其中一个复选框：
□我是新加坡的永久居民
□我持有《新加坡外国人力雇佣法案》（第91A章）所要求的工作准证或许可证
□我持有《新加坡移民法案》（第133章）所要求的期限长于90天的准证或许可证
11. 在最近12个月里，您在新加坡居住了多长时间？
□1 - 90天
□91 - 182天
□≥183天
邮政编码
18a.您在问题18中所列出的国家居住了多长时间？
18b.如果您对问题18a的回答是少于3年，请列出您在过去3年里曾居住过的所有国家。
19. 通讯地址（如与上述地址不同）
邮政编码
第1页，共8页
消费税注册
□是       消费税注册号码：                     □否
31. 如果您是新加坡的公民，在过去五年里，您是否曾于任何时候居住在新加坡？
□是     □否
如果您目前居住在新加坡，但不是新加坡的公民，请填写问题32和33。
32. 请选择下列其中一个复选框：
□我是新加坡的永久居民
□我持有《新加坡外国人力雇佣法案》（第91A章）所要求的工作准证或许可证91A)
□我持有《新加坡移民法案》（第133章）所要求的期限长于90天的准证或许可证
33. 在最近12个月里，您在新加坡居住了多长时间？
□1 - 90天
□91 - 182天
□≥183天
邮政编码
邮政编码
邮政编码
邮政编码
第2页，共8页
45. 如果是实体（即合伙企业、公司、信托机构等等）
□电汇     □银行汇票     □支票
请勿随同此申请书支付任何保费。
第3页，共8页
53. 将附加保费通知单邮寄至（地址）（如适用）
第4页，共8页
警告：以新的人寿保险单取代现有的人寿保险单通常是不利的。其中一些不利因素有：
(i)     您可能无法按照标准条款来投保；
(ii)    您可能由于更高的年龄而必须支付更高的保费；
(iii)    这可能会导致损失多年积累的财务收益。
为了您的自身利益，我们建议您在作出最后决定之前，先咨询您目前的保险公司。听取双方的观点，并进行仔细的比较。
您应当确保作出符合自己最佳利益的决定。
第6页，共8页
(3) 在公司以书面形式要求之前，不得支付或接受任何保费。
本人（准投保人）及本人（准所有人）（如非准投保人）明白，通过使用此授权书所获得的资料将由公司用于确定保险资格及根据现有保单获得赔偿的资格。除再保公司或执行与本人的申请书、索赔有关的商业或法律服务的其他人员或组织，或法律另有要求或本人授权的情况外，公司不会将所获得的任何资料披露给任何人员或组织。
(5) 已提供一份赔偿说明、产品目录及客户资料调查（如适用）的副本。对这些文件的内容已作出令我满意的解释，本人已阅读和理解这些内容；
(6) 经告知和指导，本人已从www.transamerica.com.sg或www.lia.org.sg浏览或下载一份《人寿保险指南》的副本；
(7) 本人已阅读此申请书前面所述的 25 (5) 《保险法案》（第142章）第25 (5)条的警告。
本人（准投保人）及本人（准所有人）（如非准投保人）知道，本人可要求取得一份此授权书的副本。本人（准投保人）及本人（准所有人）（如非准投保人）同意，此授权书的复印件与原件同样有效。本人（准投保人）及本人（准所有人）（如非准投保人）同意，此授权书应自下述日期起两年半内有效，不论本人情况如何及是否在世。
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本人（准所有人）兹声明和确认，除非下文另有说明﹡，本人即为此保单的受益所有人并拥有此保单的最终所有权或有效控制权。本人知悉并同意，公司有权依赖本人在受益所有权及此保单之目的方面所作出的上述声明。
（非受益所有人填写）
﹡下列个人为此保单的受益所有人或拥有此保单的有效控制权。请附上一份该（该等）受益所有人之身份证或护照的副本。
根据新加坡金融管理局（MAS）第314号公告《反洗钱与打击恐怖主义融资》中的定义，“受益所有人”是指最终拥有或控制客户的自然人，或以其名义进行交易的人，包括对法团或非属法团的团体行使最终有效控制权的人。
为免生疑问，“受益所有人”不是指保单的指定受益人。
第8页，共8页
经销商报告
经销商姓名           办公室ID                      生产商ID（经销商）
律师姓名             生产商ID（律师）             生产商的MAS代表通知框架ID
行政人员姓名
律师陈述
1. 保险的目的是什么？
2. 您认识准投保人多长时间了？
3. 准投保人为
□单身       □已婚        □离异         □寡居
4. 就您所知，准投保人是否拥有任何现有的人寿保险或年金保单？
□是     □否
5. 就您所知，是否可能涉及转保？
□是     □否
6. 参考银行的名称：
7. 此申请书是否就《财务顾问法案》（第110章）中所定义的合格投资者而提交？
□是     □否
如“否”，请随此陈述附上一份客户资料调查表选项页的副本。
律师声明
本人已亲自见过准投保人/所有人，已向其解释保险条款，并已核实准投保人/所有人的NRIC/护照号码。
本人声明，由准投保人/所有人提供给本人的所有答案均在此申请书中予以准确声明。本人未隐瞒可能影响公司接受此申请书的任何其他资料。
日期（月/日/年）                               律师签名
姓名
NRIC类别
NRIC/护照号码
国籍
出生日期
与投保人的关系
1)
2)
3)