A部分 保险的目的 1. □个人 □收入替代 □遗产规划 □保护家属 2. □商业 □要员 □股票回购 □买卖 □由债权人要求，为了担保贷款 担保贷款的数额 $ 保险是否为债权人所需要？□是 □否 3. 申请的保险金额是如何确定的？ 4. 雇佣资料 准投保人 5. 家属人数及与准投保人的关系 6. 住宅地产 □自有 □全部付讫 □已抵押 抵押贷款数额 $ □租住 每月租金 $ 如果您申请的是个人保险，请继续回答问题10-13。 B部分 商业资料 7. □是 □否 如果此保险的目的与商业有关，其他的企业主管人员或商业中的合作伙伴是否也投保了？ 请提供详细资料和解释。 8. 准投保人所拥有的公司或合伙企业的比例是多少？ % 9. 公司或合伙企业的 10. 请以百万美元（'000）为单位填入数字 保单号码： 准投保人姓名： ﹡房地产详细资料 11. 准投保人的估计净值$ 12. □是 □否 至此，您是否有未偿清的破产债务？如“是”，请提供类型和详细资料。 13. □是 □否 您是否有已编制好的财务报表？如“是”，请附上一份副本。 ——————————————————————————————————————— 本人表示，此补充件中所提供的陈述和答案，尽本人所知及所信，均属真实、详尽及正确无误地记录。本人同意，此补充件属于向全美人寿（百慕大）有限公司提交的准投保人之人寿保险申请书的一部分，并且是此申请书上所签发之任何保单的基础。 在 于 签署 城市，国家 日期（月/日/年） X X 准投保人签名 准投保人签名见证人 工整书写全名 工整书写全名 准所有人（如非准投保人）协议 准所有人同意受准投保人在此申请书补充件中所作出之所有陈述、答案及协议的约束。如果准所有人为公司，则必须由准投保人以外的经授权之主管人员作为准所有人进行签署。在这种情况下，请在下方的空白处提供完整的公司头衔、签署的主管人员的全名以及带公司印章的公司全名。 在 于 签署 城市，国家 日期（月/日/年） X X 准所有人签名 准所有人签名见证人 工整书写全名 工整书写全名 公司头衔 主管人员姓名 公司名称 APE 56SG-0109 职业 开始受雇日期 主要职责 公司员工人数 所拥有的公司股份比例（如有） 预计今年 去年 净值 $ 销售总额 $ 净收入 $ 预计今年 去年 前年 预计今年 去年 前年 年度收入 年度收入 年度收入 年度收入 资产 资产 资产 资产 劳动收入 现金 $ $ $ 年薪或年度工资 $ $ $ 房地产﹡ $ $ $ 奖金 $ $ $ 股票和债券 $ $ $ 其他劳动收入 $ $ $ 汽车 $ $ $ 总劳动收入 $ $ $ 个人 $ $ $ 商业实体 $ $ $ 非劳动收入 其他 $ $ $ 股息和利息 $ $ $ 总资产 $ $ $ 净房地产收入 $ $ $ 净房地产收入 $ $ $ 负债 负债 负债 负债 净商业投资收入 $ $ $ 抵押 $ $ $ 其他 $ $ $ 个人贷款 $ $ $ 总非劳动收入 $ $ $ 商业贷款 $ $ $ 所有其他个人负债 $ $ $ 总年度收入 $ $ $ 总负债 $ $ $ 地产地址 购置日期 购置价格 抵押 现值